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《内经》曰∶澳门官网溲而便脓血,酒连、陈皮各六分

2020年3月26日 - 澳门新普京

一程氏妇,吾孙门女也。小产后二十日矣,患赤痢,一日十余次,怯寒恶食,小腹胀痛。诊之右寸滑大,知其虚中有热,忆其恶露未净,故小腹胀痛。专科泥丹溪产后大补气血之语,概施之,因而作痢。乃翁曰∶病尚怯寒,何云有热?予曰∶书云恶寒非寒,明是热症由热极而似水也。饮药后当自知之。以白芍药、当归、滑石为君,桃仁、酒芩、酒连为臣,木香、桂皮、槟榔为佐,青皮为使。服下果去臭黑瘀血甚多,小腹顿宽,惟口干小水少,恶心,怕饮食,体倦,仍里急后重。人参、川芎、白芍药各一钱,当归一钱五分,酒连、陈皮各六分,木香二分,外与清六丸服下,热除,痢减十之八矣。但大便不实,恶心、虚弱,以四君子汤加酒炒白芍药、陈皮、木香、肉果、酒连、当归养之而平。

薛立斋治一产妇,食鸡子,腹中作痛,面色青黄。服平胃、二陈,更下痢腹胀。用流气饮子,又小腹一块不时上攻,饮食愈少。此脾胃虚寒,肝木克侮所致。用补中益气加木香、吴茱萸,渐愈。又用八珍汤兼服调理而安。

湿蒸热瘀而成痢,后重里急由气滞。下迫窘痛火为殃,未虚芍药并承气。下后虽宽痢不清,香连化滞应须继。若还久病补兼升,虚坐努责和血是。表里有热内疏之,小水不通可分利。身寒呕逆脉细微,水液澄彻制温剂。豆汁鱼脑半死生,尘腐纯血皆难治。噤口多因胃不升,若然不禁须兜住。

衍义治一妇人,产当寒月,脐腹胀满,痛不可按,百治不效。或作瘀血,将用抵当汤。曰∶非其治也,此脾虚寒,邪客于子门也。以羊肉四两,当归、川芎、陈皮各五钱,姜一两,煎服,二三次而安。

龚子材治一产妇,血痢,小便不通,脐腹疼痛,以马齿苋捣烂取汁三大合,煎沸,下蜜一合,调匀顿服即愈。

痢者,古名滞下,以其积滞不行故也。盖人日受饮食之积留滞于内,湿蒸热瘀,伏而不作,偶或调摄失宜,复感酷热之毒,至秋,阳气始收,火气下降,蒸发蓄积,而滞下之病作矣。故湿热之积干于血分则赤,干于气分则白,赤白兼下者,气血俱病也。豆汁色者,湿胜也。如五色之相染,五脏俱病也。纯红者,热毒入深也。鱼脑色者,脾虚不运,陈积脱滑下凝也。如鼻冻胶者,脏腑虚冷脱滑也。如白脓者,虚坐努责而出,气受热邪瘀结也。如屋漏水,枣腐色者,元气惫弱之盛也。后重里急,至圊不能便,下迫窘痛,大肠经滞不通,湿热内盛也。初病元气未虚,里急甚者下之。下后余积未清,不可骤补,宜化滞清热荡涤之,直候积尽,方可调补气血。今人不问新久便兜涩,为患匪轻。善治者,审其冷、热、虚、实、气、血之证,而行汗、吐、下、清、温、补、兜、涩之法可也。

周慎斋治一产妇,腹胀痛,服败血去瘀之药,致小腹胀痛,硬入大腹,用姜、桂、吴茱萸、荜茇,数剂而愈。

《内经》曰∶溲而便脓血,知气行而血止也。

薛立斋治一产妇,屎后下血,诸药不应,饮食少思,肢体怠倦,此中气虚弱,用补中益气汤加吴茱萸,炒黄连五分,四剂顿止。但怔忡少寐,盗汗,用归脾汤治之而愈。

达按∶痢之作也,非一朝一夕之故,其所由来者渐矣。盖平素饮食不节,将息失宜,油腻生冷恣供口腹,醉之以酒,劳之以色,游行冒暑,奔驰忍饥,尘事关心,冗言生恼,七情六欲日夜交攻,以致气血俱伤,饮食停积,湿热熏蒸,化为秽浊。足太阴脾经之病传于手阳明大肠经,大肠为肺之腑,肺主清化,脾土受病则不能生金,而肺失清化之令,脏不受病而病其腑,故大肠受之。大肠于五行为金,于时令为秋,故痢多发于秋也。

一产妇患小腹痛,或作呕,或昏愦,此脾气虚寒,用人参理中汤渐愈。又以补中益气汤加茯苓、半夏全愈。后复作痛而兼喘,仍用补中益气汤,培补脾肺而遂瘥。

愚按∶经文溲字下,必缺一涩字。溲即尿也,溲涩而便脓血者,言病因也,盖血因气滞,而大小二便俱不利耳。气行而血止者,言治法也。故河间阐明其说,所谓和气则后重自除,而用木香、槟榔、枳壳等药以和之,即此意也。

孙文垣治族女,小产后二十日矣,患赤痢,一日十余次,怯寒恶食,小腹胀痛。诊之,右寸滑大,知其虚中有热。盖缘恶露未尽,故小腹胀痛。专科泥丹溪产后大补气血之语,遂概施之,因而作痢。乃翁曰∶病尚怯寒,何云有热?曰∶恶寒非寒,反是热症,盖火极似水也,饮药后当知之。以白芍、当归、滑石为君,桃仁、酒连、酒芩为臣,木香、桂枝、槟榔为佐,青皮为使。服下,果去黑瘀血甚多,小腹顿宽。惟口干,小水少,恶心,怕饮食,体倦,仍里急后重,人参、川芎、白芍各一钱,当归一钱五分,酒连、陈皮各六分,木香二分,外与清宁丸。服下热除,痢减十之八矣,但大便不实,恶心虚弱,以四君子汤加酒芍、陈皮、木香、肉果、酒连、当归,养之而平。

痢之初作时,须先服大剂消血化积之药,浮动其根,次服下剂,荡涤肠垢,旋为调补,以收全功。然又必分在气在血∶白者伤于气;赤者伤于血;赤白混杂者,气血俱伤。若无赤白,惟见黄色稠浊者,以食积治。后重者,以火治。杂下散血者,以伤治。凡初痢皆属于热,宜凉解。

一产妇小腹作痛,小便不利,内热晡热,形体倦怠,用加味逍遥散以清肝火,生肝血,用补中益气汤补脾胃,升阳气而痊。

河间曰∶行血则便脓自愈,和气则后重自除。又曰∶后重则宜下,腹痛则宜和,身重则除湿,脉弦则去风,脓血稠粘以重药竭之,身冷自汗以热药温之,风邪外束宜汗之,
溏为痢宜温之。又曰∶在表者发之,在里者下之,在上者涌之,在下者竭之,身表热者内疏之,小便涩者分利之。又曰∶盛者和之,去者送之,过者止之。兵法云∶避其来锐,击其惰归。此之谓也。夫古方以泻痢滚同论治,朱紫混淆,殊不知泻属脾而痢属肾也。丹溪曰∶先水泻而后脓血者,此脾传肾,贼邪难愈。先脓血而后水泻者,此肾传脾,微邪易愈。是皆先哲之格言,以为后学之绳墨,医者其可不详究乎。

陆养愚治李尚田乃正,产后患痢,延及年余,肢肌羸瘦,面色黧黑,咸以不可为矣。脉之,两手皆微小,而右关尺之间,尚觉有力如珠,舌中常起黑苔,曰∶微小乃久痢生脉,脉滑胎黑,必沉积在肠,久而未去也,若大下之,病当愈。李谓初病亦常服通利,今饮食不进者数月矣,安得所积乎?因检前方,大都纽于产后大补气血为主,即用消导,多杂参、
、归、芍,补不成补,消不成消,致元气日衰,积滞日固,至收敛温涩,宜其剧也。乃以润字丸一两,分三服,令一日夜服尽。下紫黑如膏数缶许,口渴甚,煎生脉散作茶饮之。胃渐开,又以润字丸,日服一钱,每日下稠积缶许。十日后,方用补养,一月而痊。

久痢不愈,则变为寒,宜温补。肛肠下者,宜补气兼升。经年累月,时愈时发者,名休息痢,宜调胃气,服大补之剂,此治痢之大要也。凡痢∶身不热者轻;身热者重;能食者轻;不能食者重;绝不食者死;发呕者死;直肠自下者死;久痢忽大下结粪者死;小儿出痘后,即发痢者死;妇人新产,即发痢者死。

朱丹溪治冯宅妇,产后发热,腹中痛,有块,自汗恶寒,曾服黑神散,用白术、白芍各三钱,滑石五钱,黄芩、丹皮各二钱五分,人参、川芎、归尾、陈皮、荆芥、干姜各一钱,甘草些须。

脉法

张路玉诊大兵舡上一妇,胎前下痢,产后三日不止,恶露不行,发热喘胀,法在不救。服药一剂,反加呃逆。诊之,其脉三至一代,欲辞不治。因前医被留,不与排解,必致大伤体面。乃曰∶此症虽危,尚有一线生机,必从长计议,庶可图治。彼闻言,始放其医而求药。遂与盏一枚,钱数文,令买砂糖熬枯,白汤调服,既可治痢,又能下瘀,且不伤元气。急与之服,彼欣然而去,医得脱而遁,至大兵去乃归。

涩则无血,厥寒为甚,尺微无阴,下痢逆冷。又曰∶无积不痢,脉宜滑大,浮弦急死,沉细无害。

薛立斋治一妇,产后小腹作痛有块,脉芤而涩,以四物加元胡、红花、桃仁、牛膝、木香,治之而愈。

《脉经》云∶肠 下脓血,脉沉小流连者生,洪大数身热者死。

薛立斋治一产妇痢,未至盈月,因食冷物及酒,冷热与血攻击,滞下纯血,缠坠极痛,其脉大无力,口干,用黄芩芍药汤,三服而安。

热盛内实

周于文母,产后月余,腹中作痛不已,甚至恶心不食,恶寒发热,服药不效。有人教用荔枝四两,连核壳烧灰存性,称准四两,好酒煎服。或作几次服下,亦无不可。按此系平阳事也。其地产后每食老姜汤,或服姜醋,以其山水寒冷故也。如少饮,则为患不小。

又曰∶肠 筋挛,脉小细安静者生,浮大而紧者死。

初病后重里急,下迫窘痛,芍药汤。下后痢止,热甚而渴,便赤者,黄芩汤。腹痛不通快,里急,香连化滞汤、三黄丸。

方法

芍药汤

丹溪曰∶痢赤属血,自小肠来;白属气,自大肠来。

治痢初起,腹痛,里急后重,数至圊,不能便。

《原病式》曰∶痢为湿热甚于肠胃怫郁而成,其病皆热证也。俗以痢白为寒,误也,如热生疮疖而出白脓,可以白为寒乎?阴阳水火,一高则一下,一盛则一衰。若以白为寒赤为热,则兼赤白者,乃寒热俱甚于肠胃之间而为病乎?况下迫窘痛小便赤涩而痢白者必多有之,为热明矣。世有用辛热药而愈者,盖辛甘发散,热主出行,故病微者则郁结开通,气和而愈;若病甚者,郁结不开,其病转加而死矣。故治痢者,必用寒以胜热,苦以燥湿,微加辛热佐之,以为发散开通之用,如此固无不效者。

芍药 当归 黄连 黄芩 肉桂 槟榔 木香甘草 大黄加浓朴 枳壳 青皮

仲景治痢,可下者,悉用承气等汤加减下之。大黄之寒,其性善走,佐以浓朴之温,善行滞气,缓以甘草之甘,饮以汤液,灌涤肠胃,滋润轻快,积行即止。局方用砒、丹、巴、
,类聚成丸,其气凶暴,其体重滞,积气已行而毒瓦斯未消,犹暴贼手持兵刃,使之徘徊瞻顾于堂奥之间,纵有愈病之功,而肠胃清纯之气,宁无损伤之患乎。可温者,乃用姜附温之。局方例用热药为主,涩药为佐,用之于下利清白者犹可;其里急后重,经所谓下迫者皆属火热所为,加以涩热之剂,非杀而何。

上,水煎,温服。

初得一、二日间,元气未虚,必推荡之,此通因通用之法,用大承气汤或调胃承气汤。下后,看气血调理,气用参、术,血用四物。五日后,不可下。

如后重,小便涩,加炒滑石一钱五分。如腹痛甚,加砂仁一钱,再加当归、木香各五分。食积加山楂、枳实各一钱。红痢加川芎、桃仁泥各一钱。白痢加茯苓、陈皮、砂仁各八分。红白相杂加川芎、桃仁以理血;滑石、陈皮、苍术以理气。如呕吐,食不下,加软石膏、炒山栀各一钱,陈皮八分,入姜汁缓缓呷之,以泻胃口之热。如色赤、黑相杂,此湿胜也,小便必赤涩短少,加木通、泽泻、茯苓各一钱,炒山栀仁五分以分利之。

腹痛,以白芍药、甘草为君,当归、白术为佐。恶寒者加桂,恶热者加黄柏。

如血痢,加川芎、桃仁、生地、炒槐花各一钱,去大黄、槟榔、肉桂。有一样寒痢,去大黄、黄芩,加干姜、缩砂、浓朴各五分以温之。孕妇不用大黄,加山栀二钱,倍加芩、连、枳壳。

腹痛,因肺金之气郁在大肠之间,以苦梗发之,后用痢药。一云,实则可下,虚则以苦梗发之。

黄芩汤

初下痢腹痛者,用温药姜、桂之属,切不可骤用参、术。纵气虚胃虚,皆不可用。

治协热下利

后重者,积与气坠下之故,兼升兼消,尤当和气,木香槟榔丸、保和丸之类。

黄芩 芍药 甘草

身热挟外感者,不恶寒,用小柴胡去人参;发热恶寒,身首俱痛,此为表证,宜微汗和解,加苍术、川芎、陈皮、芍药、甘草、生姜,煎服。

水煎,温服。

发热不止者属阴虚,用寒凉药必兼温药、升药。

香连化滞汤

大孔痛,因热流于下也,木香、槟榔、芩、连,加炒干姜。

治积滞不行,里急后重,频上圊而去少。

仲景法治,大孔痛,一曰温之,一曰清之。若久病身冷自汗脉沉小,宜温之。暴病身热脉洪大,宜清之。

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